ПИТАНИЕ

Диета при гормонотерапии

Женщинам, которые находятся в климактерическом или постклимактерическом состоянии (пребывают в менопаузе), онкологи назначают ингибиторы ароматазы после оперативного вмешательства, лучевой или химиотерапии. Если пациентка до менопаузы принимала тамоксифен, его заменяют ингибиторами ароматазы, а если она принимала тамоксифен на протяжении последних пяти лет, вместо него назначают фемару. В том случае, когда при лечении тамоксифеном онкологи выявляют новую опухоль или рецидив, его заменяют ингибиторами ароматазы. Когда рецидив выявляют в период лечения ингибитором ароматазы, вместо него применяют фаслодекс, тамоксифен, или назначают другой ингибитор ароматазы.

Гормонотерапия при раке молочной железы

Гормонозависимая опухоль молочной железы требует специфического лечения, так как на поверхности ее клеток расположены рецепторы, чувствительные к женскому гормону, под действием которого происходит рост новообразования.

Для лечения гормонозависимых новообразований молочной железы врачи клиники онкологи Юсуповской больницы применяют эффективнейшие гормональные препараты. Все они зарегистрированы и разрешены к применению в РФ. Иногда этот метод лечения называют антиэстрогеновой терапией, поскольку она направлена на снижение уровня женских половых гормонов в организме пациентки.

Онкологи Юсуповской больницы проводят гормональную терапию препаратами, которые обладают минимальным спектром побочных эффектов. Врачи придерживаются европейских протоколов лечения рака молочных желез. В то же время они индивидуально подходят к выбору лекарственных средств и доз препаратов каждой пациентке.

Показания

75% опухолей молочной железы гормонозавивимы. В этих случаях гормональная терапия эффективна. Врачи клиники онкологии Юсуповской больницы при подборе оптимальной схемы лечения учитывают следующие моменты:

Общее состояние и менструальный статус пациентки;

Характер течения опухолевого процесса;

Гормональная терапия рака молочной железы проводится со следующей целью:

Снижения вероятности развития злокачественного новообразования у женщин, которые находятся в зоне высокого риска;

Снижения риска рецидивов при неинвазивном раке;

Снижения вероятности рецидива или появления новых очагов опухоли после оперативного вмешательства, лучевой и химиотерапии;

Уменьшения размеров новообразования при инвазивном раке;

Паллиативной терапии метастатического рака.

Гормонотерапию часто проводят для «подстраховки» после применения других методов лечения рака груди, поскольку ни операция, ни лучевая или химиотерапия полностью не гарантируют того, что не возникнет рецидива опухоли. Препараты, которые применяются для гормонотерапии, оказывают влияние на весь организм, подавляют действие эстрогена, поэтому назначаются только в комплексном лечении гормонозависимых новообразований.

Гормонотерапия проводится на всех стадиях рака молочной железы. Самолечение при данном заболевании недопустимо, так как оно может стать причиной интенсивного прогрессирования опухоли и последующего летального исхода. Врачи-онкологи Юсуповской больницы разрабатывают схемы лечения рака, которые соответствуют мировым стандартам.

Гормонотерапия при раке молочной железы направлена на решение нескольких задач, в зависимости от которых выделяют три разновидности данного метода:

  • Адъювантной (профилактической);
  • Неоадъювантной;
  • Лечебной.

Адъювантная терапия применяется в качестве дополнительного метода лечения после оперативного вмешательства, лечения противоопухолевыми препаратами и лучевой терапии. Её цель – профилактика рецидивов. Обычно длительность терапии варьирует от 5 до 10 лет. Её обычно проводят ингибиторами ароматазы или тамоксифеном.

Неоадъювантная терапия – это комплексное лечение перед проведением лучевой терапии или оперативного вмешательства. Она преследует такие цели:

Уменьшение размеров новообразования и его метастазов;

Уменьшение объёма оперативного вмешательства;

Увеличение общей и безрецидивной выживаемости;

Определение чувствительности опухолевого образования к цитостатикам.

Длительность такого вида гормонотерапии от 3 до 6 месяцев. При положительном результате лечение врачи продлевают сроки применения гормональных препаратов.

Лечебную терапию гормональными препаратами онкологи проводят в случае неоперабельного рака и генерализации опухолевого процесса. Также лечебную терапию проводят молодым женщинам с метастазами в лёгкие или печень и в период ремиссии. После применения неоадъювантной терапии у 80% пациенток опухоль уменьшается в размерах, а у 15% женщин отмечается полная морфологическая ремиссия.

Препараты

В Юсуповской больнице онкологи проводят все виды гормональной терапии. Препараты врачи подбирают индивидуально в зависимости от того, сохранён ли у женщины менструальный цикл. Пациенткам в пременопаузе, у которых постоянный менструальный цикл, на ранних стадиях заболевания назначают тамоксифен сроком на 5 лет, удаляют яичники или подавляют их функцию с помощью медикаментов. После этого назначают ингибиторы ароматазы.

Женщинам, которые находятся в климактерическом или постклимактерическом состоянии (пребывают в менопаузе), онкологи назначают ингибиторы ароматазы после оперативного вмешательства, лучевой или химиотерапии. Если пациентка до менопаузы принимала тамоксифен, его заменяют ингибиторами ароматазы, а если она принимала тамоксифен на протяжении последних пяти лет, вместо него назначают фемару. В том случае, когда при лечении тамоксифеном онкологи выявляют новую опухоль или рецидив, его заменяют ингибиторами ароматазы. Когда рецидив выявляют в период лечения ингибитором ароматазы, вместо него применяют фаслодекс, тамоксифен, или назначают другой ингибитор ароматазы.

Выбор терапии в зависимости от типа опухоли

Опухоли молочной железы бывают доброкачественными и злокачественными. Существует риск трансформации доброкачественного новообразования в злокачественную опухоль. Поэтому пациенткам назначают тамоксифен. Препарат также применяется для лечения протоковой карциномы in situ.

При выявлении у женщины HER2-позитивного рака онкологи отдают предпочтение ингибиторам ароматазы. Также препараты этой фармакологической группы назначают при неэффективности тамоксифена.

Препараты: подробности

Тамоксифен – антиэстроген, препятствующий соединению эстрогенов с раковыми клетками, в результате чего прекращается рост опухоли. Его онкологи назначают на ранних стадиях заболевания и женщинам, пребывающим в предменопаузе. В аптечную сеть поступает препарат в таблетках под торговым название Тамоксифен-Нолвадекс. У некоторых пациенток при приёме этого гормонального средства возникает сухость влагалища или начинаются чрезмерные выделения, усиливается потоотделение, краснеет кожа, увеличивается масса тела.

Ингибиторы ароматазы блокируют выработку эстрогенов в организме женщины. Их назначаются пациенткам после наступления менопаузы. Многим женщинам удалось преодолеть рак молочной железы, принимая один из препаратов этой фармакологической группы (фемара, аримидекс, аромазин). Каждый препарат онкологи назначают в определённых случаях:

Фемара – на ранних стадиях заболевания после оперативного вмешательства пациенткам, которые принимали тамоксифен в течение пяти и более лет;

Аримидекс – на ранних стадиях заболевания непосредственно после удаления новообразования;

Аромазин – на ранних стадиях рака женщинам, которые ранее принимали тамоксифен в течение нескольких лет.

У большинства женщин приём этих гормональных препаратов не вызывает побочных эффектов. Некоторые пациентки отмечают тошноту, боль в суставах и сухость во влагалище. При длительном приёме ингибиторов ароматазы развивается хрупкость костей, поэтому врачи вместе с данными препаратами одновременно назначают кальций и витамин Д.

Золадекс (Гозерелин) – аналог природного ЛГРГ (лютеинизирующего гормона релизинг гормона). Препарат подавляет функцию гипофиза, в результате чего снижается количество гормонов, которые участвуют в синтезе эстрогенов. При прекращении его приёма гипофиз начинает работать в усиленном режиме. Поэтому врачи клиники онкологии рекомендуют пациенткам после нескольких месяцев приёма золадекса удалить яичники с помощью операции или провести их облучение. Препарат обладает побочными эффектами: снижает либидо (половое влечение), вызывает покраснение кожи, сильное потоотделение, головные боли, перепады настроения. Золадекс вводится внутримышечно 1 раз в месяц в нижнюю часть передней брюшной стенки.

Побочные эффекты

Гормональные препараты, которые онкологи назначают для лечения и профилактики рака молочной железы, могут оказывать следующее побочное действие:

Источник

Гормональная диета – корректирующее питание

Гормональные расстройства могут возникать по очень разным причинам. И далеко не всегда они связаны с болезнью. Частой причиной гормональных нарушений являются стрессы, недосыпание, злоупотребление алкоголем или сигаретами, даже резкое изменение климатических условий. При гормональном сбое у женщин обычно наблюдается резкое ухудшение самочувствия, пропадает аппетит, начинаются колебания веса. Поэтому в этот период на питание стоит обратить особое внимание.

Корректирующий рацион

Гормональная диета призвана, прежде всего, выровнять гормональный фон и привести его в состояние максимально близкое к норме. Достигается это за счет тщательно продуманных изменений в рационе, которые стимулируют выработку жиросжигающих гормонов, а также активизируют метаболизм. Дефицит некоторых гормонов приводит к сильному замедлению обмена веществ и, соответственно, к быстрому набору лишних килограммов.

Кроме того, диета направлена на устроение симптоматических проявлений гормонального сбоя: вялости, подавленного настроения, головных болей, сосудистых и мышечных спазмов. Для того чтобы диета была максимально эффективна, придется пересмотреть не только рацион питания, но и внести определенные коррективы в образ жизни, дабы устранить по возможности внешние факторы гормональных колебаний. Часто такая диета назначается врачами при приеме гормональных препаратов или после, как профилактическое средство.

Многие женщины жалуются, что побочным эффектом гормоносодержащих лекарств является быстрый набор веса. Своевременная корректировка рациона поможет избежать этих неприятных последствий и облегчит организму переходный период к обычному питанию после лечения.

Три основных этапа

Нужно понимать, что гормональная перестройка организма – процесс длительный и быстрых результатов ожидать не приходится, даже если строго соблюдать все предписания. Кроме того, гормональная диета – это лечебная система питания, корректировать которую по своему усмотрению нельзя. Она состоит из трех основных этапов, которые должны последовательно выполняться.

  1. Разгрузка организма и стимулирование процесса активного сжигания жира. Занимает этот этап от 2 до 3 недель в зависимости от тяжести состояния и скорости обменных процессов. Меню на это время состоит из продуктов с очень низким гликемическим индексом (низкокалорийных). Выдержать даже две недели на таком рационе достаточно сложно, поскольку чувство голода присутствует постоянно. Однако он является необходимым и сократить его нельзя – к собственным жировым запасам организм приступает лишь после того, как все остальные источники энергии уже исчерпаны.
  2. Стабильное снижение веса. После того, как метаболизм удалось разогнать до приемлемого уровня, наступает этап плавного снижения веса. В рацион включаются более калорийные продукты, он становится разнообразнее и богаче витаминами и клетчаткой. Делается это постепенно – каждый день добавляется 1-2 новых продукта. Суточная калорийность должна быть под контролем и находиться в пределах физиологических потребностей с учетом веса, возраста и физической активности. Длится этот этап от 2 недель до 3-4 месяцев.
  3. Закрепление результата. Это, возможно, самый важный из всех этапов гормональной диеты. Если не закрепить полученный результат, а резко перейти на привычный ранее рацион, можно раскачать пресловутый «маятник». Вес незамедлительно вернется обратно, причем именно в форме жировых отложений, значительно увеличив объемы тела. Рацион заключительного этапа отличается от второго лишь тем, что иногда можно позволить себе небольшие отклонения и скушать то, что нельзя, но очень хочется. Но уже на следующий день нужно вновь вернуться к прежним ограничениям, а позволенное излишество компенсировать дополнительными физическими нагрузками.

Только такой продуманный и системный подход способен гарантировать стабильное снижение веса на фоне гормональных расстройств.

Никакие экспресс-диеты в данном случае не будут эффективными, а лишь еще больше замедлят метаболизм и будут способствовать ускоренному набору массы.

Дополнительные правила

Для повышения эффективности диеты стоит придерживаться еще нескольких правил:

  1. Питание должно быть дробным, без слишком больших перерывов между приемами пищи.
  2. Порции – небольшими – от 200 до 300 граммов, но такими, чтобы после еды чувство голода исчезало как минимум на пару часов.
  3. Суточное количество выпиваемой жидкости – не менее 2 литров, желательно отфильтрованной или минеральной столовой воды.
  4. Ужин либо исключается вовсе, либо съедается не менее чем за три часа до сна. Тем, кто не может заснуть натощак, позволяется выпить полстакана обезжиренного кефира.
  5. При отсутствии медицинских показаний регулярные физические нагрузки обязательны. Только физическая активность способна значительно ускорить обмен веществ при гормональных расстройствах.

Эти правила направлены на то, чтобы пища усваивалась максимально быстро, но при этом у организма не было бы возможности сформировать новые жировые запасы.

Плюсы и минусы гормональной диеты

Самым большим плюсом гормональной диеты является то, что она позволяет гарантированно добиться устойчивого снижения веса, не вредит здоровью и направлена на закрепление результата. Это значит, что через какое-то время не придется снова и снова изматывать организм неоправданными голодовками.

Более того, предлагаемый рацион позволяет разгрузить пищеварительную систему и запустить процесс активного очищения организма. Поэтому уже после первого этапа становятся заметными следующие позитивные перемены:

  • снижение артериального давления;
  • улучшение работы сердца;
  • активизация кровообращения;
  • улучшение состояния кожи;
  • нормализация сна;
  • повышение стрессоустойчивости;
  • ощущение прилива энергии.

Единственный недостаток диеты – это слишком скудный рацион первого двухнедельного этапа. В это время могут даже возникать легкие головокружения и ощущаться слабость, связанная с нехваткой энергии и дефицитом некоторых витаминов. Чтобы этот этап переносился легче, можно принимать поливитаминные добавки, но лучше, если их выберет врач.

Цифровое меню

Чтобы упростить оценку питательности рациона при гормональной диете все продукты делятся на группы, которым присваивается питательная ценность, выраженная условно в баллах:

  • 0 баллов – все виды морепродуктов, постное диетическое мясо, нежирные сорта рыбы, зеленые овощи, обезжиренная молочная продукция.
  • 1 балл – свежие и замороженные ягоды, несладкие фрукты, бобовые, свежевыжатые соки.
  • 2 балла – сладкие фрукты, крупы, крахмалистые овощи, орехи и семечки, маслины.
  • 3 балла — фруктовые соки, шоколад и какао, полужирные молочные продукты.
  • 4 балла – жирное мясо, рыба, молочные продукты, колбасы, выпечка, белый хлеб.

Меню на неделю составляется самостоятельно в соответствии со следующим принципом:

  • 1 этап диеты: только продукты с ценностью в 0 баллов.
  • 2 этап диеты: приемы пищи в баллах: завтрак – 4, второй завтрак – 2, обед – 2, полдник – 1, ужин – 0.
  • 3 этап диеты: постепенное прибавление 1 балла к одному из приемов пищи и постоянный контроль веса.

Третий этап является самым важным. С помощью такого плавного расширения рациона можно найти оптимальное для себя сочетание продуктов, которого придется придерживаться до полного выздоровления. Если после того, как в меню введены дополнительные продукты, стрелка весов ушла вверх, то нужно немедленно вернуться к предыдущему рациону.

Примерное меню может выглядеть так:

Первый этапВторой этап
ЗавтракОвощной салат, чай.Каша на молоке с орехами или семечками, чай, сдобная булочка.
Второй завтракСтакан обезжиренного кефира или йогурта.1 сладкий фрукт.
ОбедСуп из морепродуктов; 1 овощ.Суп или борщ на нежирном бульоне, кусочек мяса, овощной салат.
ПолдникСтакан обезжиренного молока.Ягодный мусс или стакан свежевыжатого сока.
УжинКусочек диетического мяса или рыбы, 1 овощ, кефир.Кусочек постной рыбы, овощной салат, кефир.

Расстановка гормонов

Отзывы и результаты попробовавших гормональную диету самые положительные. Первый этап действительно достаточно сложно переносится, поскольку является самым голодным. Однако именно в это время идет активная чистка организма от накопившихся шлаков и токсинов и это является важным дополнительным бонусом.

Начиная со второго этапа при разумном составлении ежедневного меню, чувство голода практически исчезает. На его место приходит легкость, повышается настроение, кривая веса уверенно движется вниз. Если диета сочетается с правильно подобранным медикаментозным лечением – у лишнего веса не остается ни одного шанса на возвращение!

Источник

Профессор Первого меда предупреждает: лечение ковида гормонами и гепаринами дома опасно для жизни

Читайте также
  • ВОЗ добавит дексаметазон в клинические рекомендации по лечению коронавирусной инфекции
  • В Италии медсестра убила 13 пациентов с помощью «Гепарина»
  • Петербург может стать флагманом медицинского туризма

Советы лечиться в амбулаторных условиях такими сильнодействующими препаратами, как гепарины и кортикостероиды могут стоить пациенту с коронавирусом жизни, а врачу — свободы. Так прокомментировала Анна Волкова, профессор Первого меда опубликованный в некоторых СМИ рассказ московского терапевта об используемой схеме лечения своих пациентов.

Московский терапевт Наталья Ленская рассказала СМИ, что с апреля использует для лечения пациентов с ковидом глюкокортикостероиды (стероидные гормоны) в комбинации с антикоагулянтами. И если начать такое лечение как можно раньше, можно обойтись без госпитализации.

Сообщается, что в амбулаторных условиях врач использовала два препарата — дексаметазон и гепарин. По словам Ленской, такое лечение помогало пациентам быстро идти на поправку, даже тем, кто был в тяжелом состоянии.

Профессор, врач-эндокринолог ПСПбГМУ им. Павлова Анна Волкова объяснила, чем чревато такое лечение для врача и пациента:

— Дексаметазон — гормональный препарат, гепарины — препараты разжижающие кровь. Да, эти препараты есть не только в ампулах, но и в таблетках, но это вовсе не значит, что таблетированные формы этих лекарств можно принимать дома. Это не средства первой линии для лечения ковида, они предназначены для лечения пациентов с тяжелым течением болезни в отделении интенсивной терапии. Нужно иметь очень серьезные основания для их назначения. Это вам скажет любой реаниматолог. А с тяжелым течением лучше не лечиться дома, а ехать в стационар, — говорит Анна Волкова.

Конечно, есть ситуации, в которых пациент категорически отказывается от госпитализации и врач стоит перед выбором — оставить все на произвол судьбы или назначить эти лекарства. Но профессор Волкова советует таких назначений избегать, потому что осложнения от этих препаратов очень серьезные, как для пациента, так для врача.

Например, при приеме дексаметазона может быть развиться прободная язва желудка, плюс гепарин усилит кровотечение. И для пациента это уже будет вопрос жизни или смерти, а для врача может закончиться судебным разбирательством.

Источник

Гормонотерапия при раке молочной железы

Гормонотерапия при раке молочной железы сегодня проводится теми же препаратами, что и 20 лет назад, не изменились и основополагающие принципы её назначения, существенное отличие современного подхода в более точном подборе лекарственного средства с ориентировкой на биологические характеристики опухоли и индивидуальные эндокринные показатели пациентки.

  • Что такое гормонотерапия?
  • Показания для назначения
  • Особенности гормонотерапии при раке молочной железы
  • Виды гормональной терапии
  • Препараты
  • Побочные действия
  • Диета при гормонотерапии
  • Эффективность
  • Прогноз при применении гормонотерапии

Что такое гормонотерапия?

Гормонотерапия при раке молочной железы предполагает применение в лечебных или профилактических целях похожих на половые гормоны лекарственных средств для «обмана» раковой клетки или полное прекращение воспроизводства эндокринных субстанций яичниками, а также синтеза гормонов в жировой ткани.

Конечная цель гормонотерапии — не допустить поступления половых гормонов в раковую клетку молочной железы, чем нарушается синтез необходимых для её жизни веществ и вынужденно включается программа клеточной гибели — апоптоз.

В качестве гормональных (эндокринных) лекарственных средств при раке молочной железы используют:

  • натуральные гормоны и их синтетические аналоги — эстрогены, андрогены и прогестины;
  • блокирующие связывание естественного гормона с рецептором опухолевой клетки антигормоны — антиэстрогены;
  • нарушающие локальный синтез гормонов в жировой ткани ингибиторы ароматазы;
  • гонадотропин-релизинг-гормон — химическое вещество, подменяющее естественный гормон гипоталамуса, который блокирует синтез яичниками собственных половых гормонов.

Аналогично гонадотропин-релизинг-гормону действуют хирургическое удаление придатков или облучение яичников, без них невозможно лечение менструирующих женщин ингибиторами ароматазы.

Показания для назначения

Рак молочной железы возникает на фоне гормонального дисбаланса, но не все опухоли чувствительны к гормональному воздействию, некоторые популяции клеток не используют половые гормоны для своей жизнедеятельности — они гормонально независимы. Как правило, независимой считается опухоль, в которой не больше 1% клеток нуждается в эстрогенах.

О гормональной зависимости злокачественного новообразования молочной железы судят по наличию на ядерных мембранах клеток рака специальных гормональных рецепторов, взаимодействующих с эстрогенами и переносящих их внутрь клеточного ядра, кратко обозначаемых как «ЭР+» или «ER+». Рецепторы определяет специальный анализ.

Дополнительный косвенный признак гормонозависимого рака молочной железы — наличие мембранных рецепторов прогестерона — «ПР+» или «PR+», пороговое значение — более 20% клеток в популяции.

Наиболее благоприятно для назначения гормонотерапии при раке молочной железы сочетание максимально высокого уровня ЭР+ с ПР+. Формально гормонотерапия показана всем пациенткам, в опухоли молочной железы которых имеется более 1% клеток ЭР+ без учёта концентрации ПР+.

Особенности гормонотерапии при раке молочной железы

Гормональная зависимость рака молочной железы обещает чувствительность к гормонотерапии, но не гарантирует её.

Во-первых, не все ЭР способны взаимодействовать с лекарственным препаратом, нацеленным на него антиэстрогеном. Результат лечения прогнозирую по объёму популяции чувствительных клеток, считается, что чем больше в раке ЭР+, тем эффективнее будет эндокринная терапия.

Во-вторых, некоторые опухоли формируют устойчивость к лекарству, ускоренно разрушая его в своей цитоплазме или выводя из клетки в межклеточную жидкость. Формирование устойчивости легло в основу поэтапной гормонотерапии, когда при утрате опухолью чувствительности к одному препарату переходят на другую группу лекарственных средств. Особенность рака молочной железы — возможность перехода с одной линии гормонотерапии на другую при снижении клинической эффективности воздействия.

В-третьих, ради собственного выживания на фоне гормонотерапии опухоль постепенно становится нечувствительной к препарату, происходит естественный отбор — реагирующие на гормональные лекарства клетки погибают, выживают и дают потомство нечувствительные. Отчасти на этой особенности рака молочной железы базируется отказ от одновременного использования химиотерапии и гормонотерапии — только последовательно.

И третья особенность — при подборе лекарственного препарата обязательно учитывается гормональный период, в котором пребывает женщина, при недавнем прекращении менструации определяется концентрация производимых гипофизом лютеинезирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов, стимулирующих работу яичников.

Виды гормональной терапии

В зависимости от цели гормонотерапию подразделяют на неоадъювантную, адъювантную и лечебную.

Неоадъювантная ГТ проводится до радикальной операции для уменьшения объема опухолевого узла и уничтожения микрометастазов, попутно выясняется клиническая чувствительность опухоли к конкретному лекарственному препарату и перспективность профилактической антигормональной терапии после операции. Этот вид ГТ назначается при люминальном молекулярно-биологическом подтипе рака молочной железы с ЭР+ и ПР+. Эффект при гормонотерапии отсроченный, в отличии от химиотерапии, поэтому неоадъювантное лечение проводится не менее 4 месяцев, при хорошем результате — 8 месяцев и дольше, соответственно, на такой же срок откладывается операция на молочной железе. Поскольку наименее токсичными считаются ингибиторы ароматазы, их и используют, но они разрешены только для переживших менопаузу женщин.

Адъювантная гормонотерапия назначается для профилактики рецидива и метастазирования, она проводится всем больным с ЭР+, в том числе при карциноме in situ, только цель при 0 стадии иная — предотвращение развития рака в другой молочной железе. Продолжительность терапии — до прогрессирования или 5-10 лет в зависимости от исходного прогноза, а начинают ГТ строго после завершения адъювантной химиотерапии. Выбор препарата зависит от менструального статуса женщины.

Лечебная ГТ применяется при неоперабельном раке молочной железы или метастазах после радикального лечения. Длительность эндокринного воздействия зависит от эффективности, при прогрессировании переходят на следующий по очереди лекарственный препарат, выбор которого определяется по гормональному статусу женщины.

Препараты

Гормональная терапия рака молочной железы проводится антиэстрогенами и ингибиторами ароматазы, применение эстрогенов, прогестинов и андрогенов ограничено высокой частотой осложнений. Каждый препарат в лечебных целях принимают до прогрессирования заболевания, в профилактически — до появления метастазов или не менее 5 лет.

Антиэстрогены представлены двумя препаратами:

  • ежедневно принимаемые при всех видах ГТ и в любом гормональном периоде таблетки тамоксифена;
  • фулвестрант (Фазлодекс™) используется при распространенном раке молочной железы, ранее прогрессировавшем на тамоксифене, и только после менопаузы, он вводится в мышцу раз в месяц, главный недостаток — стоимость инъекции около 500$.

Ингибиторы ароматазы в таблетках для ежедневного приема применяются при любом виде ГТ у женщин после менопаузы, все лекарства одинаково эффективны:

  • анастрозол (Аримидекс™);
  • летрозол (Фемара™);
  • эксеместан (Аромазин™).

Никогда одновременно не используются лекарственные средства разных групп — только по-отдельности. Некоторые схемы адъювантной ГТ предполагают смену лекарства через определенный срок, например, молодая женщина 5 лет пьет тамоксифен, при прекращении менструальной функции ещё 2 года получает ингибиторы ароматазы. При лечении неоперабельного рака или метастазов смена группы происходит при возобновлении опухолевого роста или появлении выраженных побочных осложнений.

Для временного выключения функции яичников у менструирующих женщин применяются аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (ГРГ), при раке молочной железы Стандарты рекомендуют каждые 28 дней инъекцию одного из одинаково эффективных средств:

  • гозерелин (Золадекс™);
  • трипторелин (Диферелин™);
  • бусерелин (Бусерелин-депо™);
  • лейпрорелин (Люкрин-депо™)

Группа ГРГ вспомогательная, используется вместе с ингибиторами ароматазы или антиэстрогенами. Прием таблеток начинают после полутора-двух месяцев инъекций антагонистов гонадотропинов. ГРГ конкуренты удаления или облучения яичников, после прекращения инъекций менструация у молодых женщин восстанавливается в ближайшие 3 месяца.

Побочные действия

Антиэстрогены и ингибиторы ароматазы обладают схожими побочными реакциями, самые опасные из которых: образование тромбов и дисгормональный остеопороз. Тамоксифен активнее влияет на свертываемость крови, и при многолетнем использовании у небольшого процента женщин индуцирует рак эндометрия. Ингибиторы ароматазы чаще осложняются остеопорозом. Одинаково часто обе группы вызывают приливы.

Все гормональные препараты подвергаются трансформации в печени. Тамоксифен может вызвать токсическое поражение печени и привести к застою желчи — холестазу, клиника которого отчасти напоминает острый холецистит, все симптомы исчезают после отмены антиэстрогена.

В настоящее время нет однозначного мнения по выбору лекарственного средства — эффективность их одинаковая, поэтому ориентируются на гормональный возраст и сопутствующую патологию, к примеру, при варикозной болезни или патологии эндометрия целесообразно избегать тамоксифена, при остеопорозе — ингибиторов.

В подавляющем большинстве случаев ГТ хорошо переносится, что позволяет при неблагоприятных прогностических факторах пролонгировать её до 7-10 лет.

Возможные последствия

На фоне приёма тамоксифена:

  • при метастазах в костях рака молочной железы в первый месяц лечения могут усилиться боли — синдром «вспышки» требует отмены антиэстрогена;
  • стимулируется овуляция и возможна беременность, поэтому женщины репродуктивного возраста должны прибегать к контрацепции;
  • течение кардиальных заболеваний улучшается вследствии благоприятного действия на обмен липидов, но только после нескольких лет ГТ;
  • опосредованное повышение в крови эстрогенов приводит к приливам, но также несколько «омолаживает» кожу и слизистые половых органов;
  • осложнения со стороны глаз редки, но возможно обострение давней ретинопатии, кератопатии или усугубление возрастной катаракты.

Использование препарата группы ГРГ часто сопровождается посткастрационным синдромом с приливами, частыми кольпитами, недержанием мочи, болями в мочевом пузыре и т.д. У женщин в пременопаузе при совместном применении ГРГ с ингибитором ароматазы возможно повышение уровня эстрадиола, что исключает эффект от лечения.

Диета при гормонотерапии

Многие женщины считают, что на фоне гормональных препаратов растет вес тела, клинические исследования на счет ГТ относят всего лишь 1,6% — 4% случаев повышения веса. Избыток веса обусловливается не фармакологическим действием, а изменением ритма жизни после выявления рака молочной железы, нормализацией питания после завершения химиотерапии и снижением уровня стресса после проведения радикальной терапии. На профилактической ГТ женщина успокаивается и бережет себя, избегая физических нагрузок, и вес растет даже без лекарств.

Гормонотерапия не нуждается в особой диете, необходима коррекция питания с учетом ежедневных нагрузок и сопутствующих болезней.

Эффективность

Результат терапии зависит от чувствительности опухолевых клеток к лекарствам, поэтому в обязательном порядке до начала лечения определяется молекулярно-биологический подтип рака молочной железы.

Эффект адъювантной терапии оценивается по времени появления метастазов — на фоне ГТ или в течение года после её завершения. В отсутствии клинически определяемой опухоли косвенно об эффективности свидетельствует уровень эстрадиола в крови.

Результат гормонального воздействия более медленный, нежели химиотерапии, поэтому оценка эффективности при распространенном раке молочной железы проводится каждые 3-4 месяца приема. Общий эффект ГТ — от 15% до 36%, и тем выше, чем больше концентрация ЭР и ПР.

Прогноз при применении гормонотерапии

Распространенность рака молочной железы на момент выявления косвенно свидетельствует об агрессивности и гормональной независимости опухоли. ГТ мало полезна при метастатической стадии, сопровождающейся висцеральным кризом — при множественных злокачественных новообразованиях внутренних органов с нарушением их функции.

При распространенном процессе с высоким уровнем ЭР и ПР на фоне ГТ регрессируют множественные метастазы, особенно в костях, коже и лимфоузлах, даря женщине годы качественной жизни. Эндокринное воздействие бесполезно при прогрессировании рака молочной железы на фоне трех линий ГТ.

Лечение рака должно быть своевременным и адекватным, в нашей Клинике проводится геномный анализ опухоли на чувствительность к лекарствам, что повышает непосредственные результаты терапии и сказывается на продолжительности жизни больных.

Источник

Показать больше

Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Закрыть